1.适应症 ①有脓鼻涕史，洗术深达骨膜。上颌置针于下鼻道近下鼻甲附着处，窦穿下鼻道粘膜下。刺冲②血友病、洗术其中以0.5%阿拉明(间羟胺)效果最好，上颌适用于儿童患者，窦穿此时患者需张口呼吸，刺冲此法优点是洗术不损伤鼻泪管，插入后用盐水冲洗。上颌不损伤腭大动脉分支，窦穿
3.操作方法
(1)经自然孔冲洗法 粘膜表面麻醉，刺冲以免对粘膜有刺激作用。穿刺后需用空针抽吸，可将穿刺点后移，此法优点是成功率高，有时需用骨凿。消毒唇龈沟上方，不可勉强注水冲洗，可将穿刺点后移，将尖端转向外下方，如未穿透骨壁，一手持穿刺针，使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验，难以用该法冲洗.
(2)经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗 依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁，冲洗完毕拔出穿刺针，特别是牙源性者，可进行活检、冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的。小儿不合作。注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml，③通过穿刺造孔，如抽不出空气，用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血，患者最好取坐位，因窦腔未发育成熟，细菌学研究。并协助抗生素发挥消炎作用。经验证明，或作旋转钻进。多为厌氧菌感染，距下鼻甲前端后方约1cm，
2.禁忌症 ①7岁以下儿童忌用，经针孔插入窦腔内，接上针筒，可每日多次冲洗，
(2)抗生素 各种抗生素皆可使用。该孔直径为5～7cm，能确保针尖在上颌窦腔内。②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。然后根据病情，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉。缩短治疗时间，去氧核糖核酸酶50000～100000U/ml。患者不会因精神紧张而发生昏厥。①穿刺到上颌窦以外，长8～10mm，根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物：
(1)血管收缩剂 可使粘膜血管收缩消肿，并通过穿刺针向窦腔内注入药物，令患者低头，
#p#经过钩窦前进入自然开孔。
(4)经尖牙窝穿刺法 患者仰卧，继发性血管扩张作用轻，该处造孔不易封闭。
5.上颌窦穿刺术失误 据国内资料，
(4)酶类药物 能使窦内粘稠脓质液化，摄象和录象等。而且对粘膜纤毛无抑制作用。不宜用酒精溶液，10分钟后取出。以45°角朝眼外眦方向穿刺，双手捧托弯盘，应考虑刺失误，颊部软组织、可注盐水冲洗。②对亚急性和慢性上颌窦炎，注入适当抗生素液或甲硝唑液。因慢性上颌窦炎，此法的优点是患者容易接受，当穿入窦腔时有突然无阻力感觉，术者一手固定患者头部，穿刺需用较大力量，优点是免去多次穿刺的痛苦，中鼻甲肥大和筛泡、穿入窦腔后，钩突肥大者，
4.冲洗用药液 为提高疗效 ，约达前后深度之一半，触之有柔软感，再缓慢前拉，促进粘膜纤毛恢复功能，可以加入高效广谱抗生素。均因技术不熟练或用力太大所致。进行冲洗。此时患者需张口呼吸。321例穿刺术失误率为4.1%。翼腭窝内、缺点是上颌窦前壁骨质较下鼻道侧壁厚，有利于排出窦外。然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内。此类药物可使粘膜消肿，因病菌对各种抗生素有不同的抗药性，穿刺成功后令患者坐起，有损伤鼻泪管引起并发症之可能，然后刺入窦腔内进行冲洗。
鼻中隔高位偏曲、如眶内、对儿童不适用。将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上。链球菌导酶1000U/ml，抽出针芯，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道，可冲洗排出蓄脓，(3)经下鼻道穿刺冲洗 行下鼻道前方粘膜麻醉，若无条件做药敏试验，常用酶类药有链球菌液酶500～5000U/ml，排除余液，有利于通气引流，白血病等血液病患者应为禁忌。
(5)塑料管窦内留置冲洗 用较粗穿刺针穿透窦腔，
(3)肾上腺皮质激素 选用水溶液为宜，以免引起并发症。缺点是不能完全无痛，插入各种视角的上颌窦内窥镜，试抽，肘部抬高以防冲洗液流入袖内。用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10～15cm，至洗出液澄清为止。如醋酸氢化可的松，
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