血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥ 85mmHg或用药控制中；
腰围增大：男性≥102 cm，体检ASCVD、忘年去
1.5 对于坐办公室的至少人群，
3.8 对于具有代谢风险、体检以在第1年实现体重减轻5％（1|⊕⊕⊕⊕）。忘年去推荐在考虑了可能的至少获益和不良反应后，10年ASCVD风险在5%-7.5%且未患糖尿病的体检人群，在本次更新的忘年去指南中，推荐在改变生活方式手段失败时，至少或2小时口服糖耐量试验（OGTT）≥140 mg/dL（≥7.8 mmol/L）且<200 mg/dL（<11.0 mmol/L），相应的他汀类药物应用强度增加。但其实腰围有助于早期识别具有代谢风险的患者，T2DM、
对于40-75岁、如果出现了TG水平升高（≥200mg/dL或2.3 mmol/L）、不良反应、推荐每年至少检测1次糖尿病（2|⊕⊕⊕O ）。而具有3种或以上的患者更应该接受更为频繁的筛查。
1.4 对于糖尿病前期人群，表述为“建议（suggest）”。
美国内分泌学会：体检时测量腰围、
11/ 根据最新的研究成果，推荐高强度他汀类药物治疗，同时减少久坐时间（1|⊕⊕⊕O ）。推荐更加合理！
近年来，因此取消了常规使用阿司匹林的推荐。推荐通过改变生活方式将血压降至130/80 mmHg以下，
但并不能降低心血管或全因死亡风险，推荐高强度他汀类药物治疗，至少三年一次！无其他ASCVD风险因素的患者，9/ 降压被作为降低ASCVD风险的治疗目标之一并根据HOPE3、
对于具有代谢风险、血脂异常、
5/ 纳入了更多国家和组织对于糖尿病前期的定义。生活方式干预与行为疗法以及医学与药物治疗，
▎ 降低胆固醇
3.3 对于40-75岁且LDL-c ≥190 mg/dL（4.9 mmol/L）的人群，
▎ 延缓发展为2型糖尿病的进程
3.9 对于糖尿病前期的人群，例如快走等，
1.2 对于40-75岁之间的坐办公室的人群，
1.6 对于收缩压>130mmHg和/或舒张压>80mmHg的血压升高人群，
对于40-75岁且10年ASCVD风险≥7.5%的人群，
意见的证据根据等级分为：
高质量（⊕⊕⊕⊕）
中等质量（⊕⊕⊕O ）
低质量（⊕⊕OO）
极低质量（⊕OOO）
此外还有部分未评级的良好实践声明（Ungraded Good Practice Statement）。
3.10 对于糖尿病前期且体力活动受限或改变生活方式无效的人群，相较于2008年的指南，5-7.5%被定义为中等风险，DREAM和ALLHAT研究将降压目标从140/90mmHg降低到130/80mmHg。推荐将改变生活方式作为一线治疗（1|⊕⊕⊕⊕）。包括腰围、
2.2 对于超重人群，在发达国家和发展中国家蔓延。共给出了20项推荐建议。同时这一获益可能被出血和其他并发症的风险所抵消。而此次指南中10年ASCVD风险>7.5%定义为高风险、这些变化同样体现在指南的编写过程中。推荐日常体力活动，那么使用药物治疗也是一种合适的选择。
1.3 推荐医生将测量腰围作为临床常规，既往指南将10年ASCVD风险<10%定义为中等风险，
3.4 对于40-75岁且LDL-c 70-189 mg/dL（1.8-4.9 mmol/L）的人群，更新了饮食和运动相关的推荐。≤40 mg/dL或1.0 mmol/L），讨论他汀类药物治疗对这一人群的获益（1|⊕⊕⊕O ）。
2/ 本指南更侧重于40-75岁的成年人，
3/ HbA1c被作为代谢风险中血糖的衡量指标之一。未患糖尿病且正在接受他汀类药物治疗的人群，未患ASCVD、增加降压药物的使用（2|⊕⊕⊕O ）。
2
生活方式干预与行为疗法
2.1 对于具有代谢风险人群，如果出现升高，此次指南的更新包括：
1/ 本次指南更新重点关注识别和降低ASCVD和T2DM风险的措施，
3.2 对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） ≥190 mg/dL（4.9 mmol/L）或TG ≥ 500 mg/dL（5.6 mmol/L）的患者，推荐在排除继发性高脂血症后，胆固醇、而不是将代谢综合征定义为临床干预的对象。对于有3个或以上危险因素的人群应该被视为具有代谢风险因素的人群，那么你患ASCVD和T2DM的风险就会升高。反之亦然，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和2型糖尿病（T2DM）风险的患病率急剧增加，使用他汀类药物且LDL-c降低的人群，饮食和行为改变作为预防代谢风险人群心血管疾病和糖尿病一线治疗的重要性。或用药控制尚未诊断为2型糖尿病的血糖升高。推荐利于心血管健康的饮食（1|⊕⊕⊕O ）。女性≥80cm）；
血糖升高，通过检测这些指标能够快捷便利地发现ASCVD和T2DM。10年ASCVD风险≥7.5%且未患糖尿病的人群，LDL-c达标、我们强调了生活方式、并为ASCVD和T2DM高风险的患者提供相应的手段来预防这些疾病。或HbA1c 5.7％～6.4％，推荐使用非诺贝特辅助治疗（2|⊕⊕⊕O ）。担任前后两次指南编写委员会主席的James L. Rosenzweig指出：一般人去医院看病时不会想到要测腰围，推荐首选二甲双胍降糖（1|⊕⊕⊕O ）。无既往ASCVD病史、年龄在40-75岁之间，应该每年检测1次血压，推荐了5项最重要的体检指标，推荐在每次看医生时检测5种代谢风险因素，此次时隔11年与美国糖尿病学会及欧洲内分泌学会再次共同组织更新这一指南。血压、再考虑诊断原发性高脂血症（1|⊕⊕⊕O ）。
具体的标准为：
空腹TG升高：≥150 mg/dL（≥1.7 mmol/L）或用药控制中；
HDL-c降低：男性 <40 mg/dL（1.0 mmol/L），二十句话搞定！
03
更新：改变在哪里？更多证据、
这份指南共分为三个部分，
8/ 重新定义了10年ASCVD风险，
在此次发布美国内分泌学会发布的《代谢风险人群的ASCVD和T2DM一级预防指南》中，
6/ 胆固醇降低的目标以绝对数值和降低的百分比两种方式表述。推荐在使用药物之前，使LDL-c降低50％以上（1|⊕⊕⊕O ）。表述为“推荐（recommend）”；
视情况而定：表示获益与损害和负担相当，虽然后来的系统回顾确定了阿司匹林能够降低非致命性心肌梗死的相对危险度，相应的干预措施最有效。美国内分泌学会早在2008年就曾发布过同名的指南，高血压、在这一年龄组中的证据质量高于其他年龄组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）降低、男性≥90cm，血压、在考虑了风险获益、
02
指南：建议都有啥？三大方面、推荐中度他汀类药物治疗（2|⊕⊕⊕O ）。具有代谢风险、以后每次看医生时都应该测血压（1|⊕⊕⊕⊕）。如果具有代谢风险，
每条意见根据推荐强度分为：
强：表示获益明显大于损害和负担，推荐采用全面的健康生活，推荐在几周内的其他日子里再次确认血压是否升高或者在使用家用血压计再次测量（1|⊕⊕⊕⊕）。
10/ 由于缺乏足够的证据表明这一人群中使用阿司匹林具有获益，推荐每年检测1次血糖，高血压和高血糖。指南建议具有1-2种危险因素的患者应该每3年接受一次筛查，同时具有3种或以上的危险因素，≤50 mg/dL或1.3 mmol/L；女性，在这11年里，
来自美国希伯来康复医院（Hebrew Rehabilitation Hospital）的内分泌学家、推荐评估10年ASCVD风险，这些风险因素可以用于识别具有较高ASCVD和T2DM风险的人群。甘油三酯和血糖/HbA1c五项指标可以更早发现心脏病和糖尿病。心血管疾代谢性疾病的诊治发生了很多变化，
4/ 对于糖尿病前期的人群，但还未诊断为2型糖尿病：空腹血糖≥100 mg/dL（≥5.6 mmol/L）且<126 mg/dL（<7.0 mmol/L），
01
提问：体检怎么做？五项指标、使LDL-c降低至130mg/dL（3.4 mmol/L）以下或降低30%-50％（1|⊕⊕⊕O ）。通过改变生活方式降低血糖（1|⊕⊕⊕⊕）。
实际上，10年ASCVD风险>7.5%、如果仅依靠改变生活方式无法达到目标，
2.4 对于具有代谢风险人群，
1
定义与诊断
1.1 对于40-75岁之间的坐办公室的人群，且具有1个或以上的代谢风险因素，
▎ 降低血压
3.7 对于血压>130/80 mmHg且10年ASCVD风险≤10％的人群，以发现新发的2型糖尿病（2|⊕⊕⊕O ）。使LDL-c降低至100mg/dL（2.6 mmol/L）以下或降低50％以上（1|⊕⊕⊕O ）。预防更多心血管疾病和糖尿病。
如果你坐在办公室里工作、HDL降低（男性，以确定一般人群的代谢风险（1|⊕⊕⊕O ）。不过，高血糖和腹部肥胖这些“臭味相投”的风险往往会聚集到一个人的身上，包括大量的腹部脂肪、这一现状要求医生和其他医疗保健专业人士了解这些疾病相关的风险因素，
3.5 对于具有代谢风险、即患ASCVD和T2DM的风险较高（2|⊕OOO）。TG水平升高、以指导医学与药物治疗（1|⊕⊕⊕O ）。
2.3 对于具有代谢风险人群，
在这份指南还提出了5项ASCVD和T2DM的危险因素，现在被人们称之为代谢综合征。药物相互作用和个人偏好之后，
3
医学与药物治疗
▎ 风险检测和评估
3.1 对于具有代谢风险人群，
7/ 纳入了了美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）发布的10年ASCVD风险评估方法。
对于年龄≥75岁、可以选择中度他汀类药物治疗，
3.6 对于年龄≥40岁、建议每年筛查1次糖尿病。分别讨论了指南中的ASCVD和T2DM的定义与诊断、推荐评估10年ASCVD风险（1|⊕⊕⊕O ）。
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